Información general

Autores

Bausela Sainz A. (1), Cubillas Urkiola S. (1), Carro Blanes A. (1), Senosiain Labiano M. (1), Salvador Bengoechea P. (1), Muga Ibarreche E. (1), Bustamante Schneider F. (1), Ramos Fernández J. (1), Testillano Tarrero M. (1), Valdivieso López A. (2), Gastaca Mateo M. (2), Ruiz Ordorica P. (2), Ventoso Castiñeira A. (2), Palomares Etxeberria I. (2), Prieto Calvo M. (2), (Presentador) (3)
(1) Hospital Universitario De Cruces.. Servicio de Aparato Digestivo.
(2) Hospital Universitario De Cruces.. Servicio de Cirugía General.
(3) . Servicio de

Introducción

El fallo hepático fulminante (FHF) es una indicación establecida de trasplante hepático. Las herramientas actuales no cuentan con la sensibilidad y especificidad adecuadas para establecer el momento óptimo del trasplante, con supervivencia a corto plazo inferior a otras indicaciones. En este estudio describimos la cohorte de trasplantados por esta indicación en nuestro centro y sus resultados.

Material

Análisis retrospectivo de los trasplantes hepáticos realizados entre 1996 y 2019 con indicación por FHF. Estudio descriptivo de los datos y análisis de supervivencia.

Resultados

Entre 1996 y 2019 se han realizado 43 trasplantes por FHF en nuestra comunidad, el 3% de todos los trasplantes de ese periodo. La etiología más frecuente fue autoinmune 19(44.2%), seguida de criptogénica 5 (11.6%), VHB 4 (9.3%), DILI 3 (7%), drogas 2 y infiltrativas 2. 27 (62.8%) de los receptores eran mujeres y la mediana de edad fue de 44 años (IQR 30-57).

Respecto a la temporalidad, 14 (33,3%) fueron de evolución hiperaguda, 14 aguda y 14 subaguda. Todos los pacientes tenían EH al trasplante, 32 de ellos (74,4%) grado III y IV. La mediana de Cr al trasplante fue de 0.93 (0.64-1.69), bilirrubina 20.4 (11.3-26), GPT 610 (161-1909) e INR 3.8 (2.6-5.4)

El tiempo en lista de espera de trasplante fue corto, 1 día 22 (55%) y sólo 3 (7,5%) pasaron 3 o más días. Respecto a los donantes la mediana de edad fue de 52.5 (40.3-64.3), 25 fueron mujeres (62.5%), todos fueron enteros y sólo 1 fue donante en asistolia. 26 (70.3%) fueron isogrupo.

La mediana de estancia en Reanimación fue 9 días (5.8-22.5) y de hospitalización 27.5 (20.5-39.5). La complicación más frecuente del postoperatorio fueron las infecciones, 32 (74.4%), 8 de ellas (25.8%) de origen fúngico.

Se han retrasplantado 3 pacientes, 1 precoz por malfunción primaria y 2 tardíos por colangiopatía. Han fallecido 13 pacientes (30.2%). La mayoría de los éxitus de forma precoz con una mediana de tiempo desde el trasplante de 1,1 meses (IQR 0.07-17.3). La supervivencia al año fue del 76.7%, 74.4% libre de trasplante. La causa más habitual de éxitus fue infecciosa 6 (46.2%).

Conclusiones

Los resultados de nuestro grupo se ajustan a lo publicado en la literatura con unos resultados precoces de supervivencia inferiores a otras indicaciones (10-15% inferior) en relación sobre todo a la aparición de infecciones en el postoperatorio.