Información general

Autores

Eizaguirre Ubegun M. (Presentador) (1), Salmón Olavarria P. (1), Prieto Martínez C. (1), Burgui Alcaide C. (2), Basterra Ederra M. (1), Elizalde Apestegui I. (1), Huarte Muniesa M.P. (1), Martínez Echeverría A. (1), Úriz Otano J.I. (1), Zozaya Urmeneta J.M. (1), Goñi Esarte S. (1)
(1) Complejo Hospitalario de Navarra.. Servicio de Aparato Digestivo.
(2) Instituto Salud Pública y Laboral de Navarra.. Servicio de Epidemiología y Prevención Sanitaria.

Introducción

La información existente acerca del efecto de la eliminación del virus de la hepatitis C (VHC) con antivirales de acción directa (AAD) sobre la fibrosis hepática a largo plazo es escasa. Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de la eliminación del VHC con regímenes basados en AAD libres de interferón (IFN) sobre la fibrosis hepática, aspectos metabólicos y la aparición de carcinoma hepatocelular (CHC).

Material

Se incluyeron en el análisis pacientes monoinfectados VHC con fibrosis hepática grado 3-4 curados con AAD libres de IFN y que hubieran completado un seguimiento de 5 años. Se evaluaron marcadores indirectos de fibrosis hepática y alteraciones analíticas, basalmente y a los 5 años del fin del tratamiento. Un segundo objetivo fue la aparición de CHC a los 5 años.

Resultados

Se incluyeron 43 pacientes (72% varones), con una edad media de 51 años (18-67). La mediana del IMC fue de 28 (20-40). El genotipo 1 fue el más prevalente (67,5%), seguido del genotipo 3 (20,9%). El grado de fibrosis fue F3 en un 19% y F4 (cirrosis) en un 81%. La mediana de la rigidez hepática descendió de forma significativa de 17,1kPa (IQR 10,4-75) basalmente a 9,6kPa (IQR 3,3-48) en post-48 y 7,7kPa (IQR 3-46,4) a los 5 años, (p<0,0001). El 26% de los cirróticos presentó una regresión de la fibrosis (descenso ≥1 grado de fibrosis determinado mediante ET) a los 5 años. La mediana del APRI y FIB-4 disminuyeron de forma significativa a los 5 años de 1.33 (IQR 0.35-7.1) a 0.34 (IQR 0.1-3.7) y 2.42 (0.95-18.20) a 1.85 (0.48-12.09) respectivamente, (p<0,001). Sin embargo, el descenso del FORNS no fue significativo.

La media de los niveles de colesterol total (CT) y LDL-C aumentaron progresivamente de 171,26 a 196,9mg/dl y de 103,2 a 121mg/dl (p<0,005), respectivamente. No se encontraron diferencias en los valores de HDL-C ni de glucemia a los 5 años. En el seguimiento a largo plazo se objetivó un incremento progresivo en la cifra de plaquetas y una reducción del tamaño del bazo, ambos de forma significativa. No hubo ningún caso de CHC de novo.

Conclusiones

La eliminación del VHC con AAD reduce la rigidez hepática estimada mediante métodos no invasivos. Nuestros resultados muestran un incremento progresivo en los valores de CT y LDL-C tras la eliminación del virus. Por el contrario, los niveles de glucemia no presentaron variaciones a largo plazo. No objetivamos ningún caso de CHC.