Información general

Autores

Blanco Sampascual S. (Presentador) (1), Gorostiza Hormaetxe I. (2), Menéndez Blázquez F. (1), Ruiz Eguiluz P. (1), Baranda Martín A. (1), Castrillo Olabarria A. (1), Barreiro Romero S. (1), Álvarez Lavin M.M. (3), Alonso Díez M. (3), Calderón García A.J. (1)
(1) Hospital Universitario Basurto /OSI Bilbao Basurto.. Servicio de Aparato Digestivo.
(2) Hospital Universitario Basurto /OSI Bilbao Basurto.. Servicio de Unidad de Investigación.
(3) Hospital Universitario Basurto /OSI Bilbao Basurto.. Servicio de Farmacia.

Introducción

Con la llegada de los antivirales de acción directa (AAD) para el tratamiento de la Hepatitis C se implementó una estrategia de priorización para garantizar un acceso ordenado y equitativo al mismo. Entre 2014 y 2016  se limitó el tratamiento a pacientes con fibrosis estadio 3 y 4 (salvo excepciones), y a partir de enero de 2017 se permitió tratar a todos los pacientes, con independencia de su estadio de fibrosis.

OBJETIVO:

Evaluar los cambios en el perfil de pacientes tratados en ambos períodos de tiempo, y si esas diferencias influyen en los resultados obtenidos.

Material

Se revisan los pacientes tratados entre 2014-2016 (tratamiento priorizado) y 2017-2020 (acceso universal). Se recoge información sobre sus características clínicas (edad, sexo, estadio de fibrosis, presencia de cirrosis descompensada, tratamiento previo), virológicas (genotipo, carga viral), tratamiento (fármacos utilizados, uso de ribavirina, duración) y respuesta obtenida (RVS).

Resultados

Hemos tratado 1148 pacientes, 361 entre 2014 y 2016 y 787 entre 2017 y junio 2020. En ambos periodos eran mayoría los varones (aunque vemos un aumento de mujeres en el 2º periodo, 35 vs 43%), con edad media de 57 años. En el primer período los pacientes con fibrosis 3-4 fueron mayoría (88.8), debido a la política de priorización, pero en el 2º periodo aún representan 30.6% de los pacientes (con cirrosis 63.2 y 20.4%). Aunque los pacientes con cirrosis descompensada son pocos, predominan en el primer periodo (10 vs 2). El genotipo mayoritario en ambos periodos es el 1, sobre todo 1b, pero en el segundo se ve un crecimiento importante de gt 4. 28.8% de los pacientes del primer periodo habían recibido algún tratamiento previo frente a 7.8% del segundo. En el primer periodo el uso de ribavirina fue mayoritario (67.6%) y muy superior al 2º (11.7%), los tratamientos pangenotípicos fueron el 14.1% (vs 75.2%) y la duración del tratamiento fue mayor (8 sem: 0% vs 44.7%, 12 sem: 66.5 vs 52.2%, 24 sem: 32.7 vs 2.7%). En cuanto al éxito del tratamiento, se alcanzó RVS discretamente superior en el segundo periodo (99.1 vs 96.1%).

Conclusiones

- A pesar de la priorización del tratamiento de pacientes con fibrosis avanzada, éstos aún representan la tercera parte de los tratados posteriormente. Esto nos debe hacer perseverar en el afloramiento de pacientes con Hepatitis C.

- La llegada de nuevas combinaciones pangenotípicas de menor duración ha simplificado sobremanera el tratamiento, mejorando además la tasa de RVS.