Información general

Autores

Ramírez Castro C. (Presentador) (1), Rodríguez-Lago I. (1), Fiallegas Cano M. (1), Jiménez Iragorri I. (1), Martín Vicente N. (1), Moraleja Yudego I. (1), Arévalo Serna J.A. (1), Bernal Martínez A. (1), Cabriada Nuño J.L. (1)
(1) Galdakao-Usansolo. Servicio de Digestivo

Introducción

Aproximadamente un 8% de pacientes con enfermedad de Crohn (EC) presentan enfermedad penetrante (fístulas/abscesos) al diagnóstico, una proporción que aumenta progresivamente en el tiempo. Éstas, representan una situación grave que requiere un manejo multidisciplinar. Su tratamiento es complejo y basado en una evidencia limitada, requiriendo con frecuencia cirugía. El objetivo del estudio era evaluar la eficacia de vedolizumab o ustekinumab en el tratamiento de los pacientes con EC penetrante.

Material

Se identificaron todos los pacientes tratados en el hospital de Galdakao que recibieron vedolizumab o ustekinumab por EC penetrante. Se consideró enfermedad penetrante a las fistulas enterocutáneas, las entero-entéricas, entero-vesicales, entero-vaginales y los abscesos abdominales. Se recogieron variables clínicas sobre la EII y los tratamientos previos recibidos, junto con las características radiológicas al inicio del tratamiento y durante el seguimiento. Se definió absceso como colección organizada abdominal mayor de 2 cm. El éxito del tratamiento se consideró mediante la ausencia de abscesos, necesidad de cirugía o drenaje percutáneo en los primeros 6 meses.

Resultados

Se incluyeron 130 pacientes con EC penetrante han recibido tratamiento con fármacos biológicos en algún momento en nuestro centro. 3 pacientes recibieron ustekinumab, 67% mujeres, mediana de duración de la enfermedad hasta el inicio del tratamiento de 191 meses y mediana de 157 meses desde el diagnóstico de enfermedad penetrante hasta inicio de ustekinumab. 5 pacientes fueron tratados con vedolizumab siendo un 80% varones, con una mediana de 209 meses desde el diagnóstico hasta el inicio del vedolizumab y una mediana de 177 meses desde el diagnóstico de enfermedad penetrante hasta el inicio del tratamiento con vedolizumab. En aquellos con ustekinumab, todos habían recibido previamente azatioprina, infliximab y adalimumab. Entre los tratados con vedolizumab, el 60% habían recibido infliximab y un 40% adalimumab. A los 6 meses de tratamiento con ambos fármacos, ninguno de los pacientes ha requerido un nuevo drenaje percutáneo ni cirugía abdominal.

Conclusiones

En nuestra experiencia, ustekinumab y vedolizumab han demostrado ser una buena alternativa a corto plazo en el tratamiento de la EC penetrante en los que otros tratamientos biológicos no lo han logrado previamente o han perdido eficacia.