Información general

Autores

Blanco Sampascual S. (Presentador) (1), Menéndez Blázquez F. (1), Gorostiza Hormaetxe I. (2), Ruiz Eguiluz P. (1), Baranda Martín A. (1), Díaz Roca A.B. (1), Castrillo Olabarria A. (1), Rosa Romero I. (1), Irabien Ortiz M. (1), Hernández Aretxabaleta N. (1), Castro Zavaleta A. (1), Calderón García A.J. (1)
(1) Hospital Universitario Basurto. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario Basurto. Servicio de Unidad de Investigación

Introducción

Los antivirales de acción directa (AAD) alcanzan tasas de respuesta viral sostenida (RVS) superiores al 95% en los pacientes con Hepatitis C Crónica, aunque en el grupo de infectados por genotipo 3 en fase cirrótica esta respuesta parece ser menor que en el resto de pacientes.

Este estudio tiene como objetivo valorar nuestra experiencia y resultados en el tratamiento con AAD de los pacientes cirróticos genotipo 3.

Material

Se estudian todos los pacientes monoinfectados por el virus de la hepatitis C (VHC) genotipo 3, en fase cirrótica, que han recibido tratamiento con AAD en nuestro hospital desde la introducción de las primeras moléculas hasta el 31 de agosto de 2019. Los tratamientos aplicados han ido variando a lo largo del tiempo en función de la comercialización de nuevas moléculas.

La RVS se define como una carga viral indetectable a las 12 semanas de finalizar el tratamiento, y es el indicador de efectividad.

Resultados

Se incluyen 69 pacientes, monoinfectados por VHC genotipo 3, cirróticos, en su mayoría (94%) Child-Pugh A. 25% de ellos habían recibido tratamiento previo con Interferon pegilado y Ribavirina. Se trataba de 54 hombres y 15 mujeres, con una media de edad de 53 años (44-73). El tratamiento que recibieron fue: 17 pacientes (24.62%) Interferón-Ribavirina-Sofosbuvir (IFN-RBV-SOF), 3 (4.34%) SOF-RBV, 34 (49.3%) SOF-Daclatasvir (DTV)+/-RBV, 8 (11.59%) Glecaprevir-Pibrentasvir (GLE-PIB) y 7 (10.15%) SOF-Velpatasvir (VEL)+/-RBV (Figura 1). La cifra global de RVS fue del 92.75% (64/69). 5 pacientes no alcanzaron RVS. 4 pacientes experimentaron fracaso virológico: 2/3 tratados con SOF-RBV, 1/17 con IFN-RBV-SOF y 1/34 con SOF-DTV-RBV. Un paciente se trasplantó antes de completar el tratamiento.  

Conclusiones

- Los AAD presentan una efectividad muy elevada en los pacientes con infección por genotipo 3 y cirrosis hepática, aunque en nuestra experiencia es ligeramente inferior a la conseguida en otros genotipos y en el propio genotipo 3 en fase no cirrótica.

 - El número de pacientes que recibió cada tipo de tratamiento es demasiado pequeño para poder extraer conclusiones sobre la superioridad de un tratamiento sobre los otros, pero sí se puede confirmar la baja efectividad de la combinación SOF-RBV, actualmente en desuso por subóptima.

- Los nuevos tratamientos pangenotípicos, SOF-VEL y GLE-PIB presentan una alta eficacia, que en nuestra serie es del 100%.