Información general

Autores

Aranzabal Aguilar P. (1), Urteaga Casares C. (1), Aldai Larrinaga J. (Presentador) (1), Sánchez Patón A. (1), Álvarez B. (1), Elorza Iturbe A. (1), Urtasun Arlegui L. (1), Ganchegui Aguirre I. (1), Azagra de Miguel I. (1), Merino Rodríguez E. (1), Fernandez Laso A. (1), Gorroño Zamalloa I. (1), Campos Ruiz A. (1), Orive Calzada A. (1)
(1) Hospital Universitario Araba. Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

La esclerosis con cianocrilato es una técnica eficaz aprobada para la HDA por varices gástricas, no estando establecida su indicación para la hemorragia 2º a VVEE. El tratamiento endoscópico de elección en la HDA 2º a VVEE es la ligadura endoscópica con bandas (LEB); sin embargo, hasta un 20% de los episodios pueden ser refractarios a la terapia endoscópica estándar, pudiendo ser una alternativa el uso de cianocrilato.

Nuestro objetivo es analizar el resultado del cianocrilato en casos seleccionados de HDA por VVEE refractarios al tratamiento endoscópico estándar.

Material

Estudio descriptivo retrospectivo de los episodios de HDA entre nov/2013 y junio/2017 en un hospital terciario. Variables analizadas: Episodios de HDA por VVEE, edad, sexo, Child-Pugh, terapéutica endoscópica, resangrado, mortalidad a las 6 semanas y complicaciones post-tratamiento.

Resultados

64 episodios de HDA 2º a VVEE, en 39 pacientes. Edad media: 56 años.

- Función hepática: Child A 23 casos (36%); B 35 casos (55%); C 6 casos (9%).

- Terapéutica endoscópica (64 casos): Éxito con tratamiento estándar (LEB y/o esclerosis) en el 92% (59 casos). En el 8% (5 pacientes), no se logró controlar la hemorragia con el tratamiento estándar, procediéndose a colocar balón de Sengstaken en 1 caso, traslado a centro de referencia en otro caso y en tres episodios se procedió a realizar esclerosis con cianocrilato.

- La tasa de resangrado a los 5 días tras terapéutica estándar fue del 10% (6 casos), procediéndose a realizar LEB en 2 casos, balón de Sengstaken en 2 casos, gastroscopia objetivando escara de banding previo en otro caso y éxitus en otro caso. No hubo ningún caso de resangrado tras terapéutica con cianocrilato. 

Conclusiones

En nuestro estudio, en el 4.5% de los procedimientos se procedió a esclerosis con cianocrilato tras haber sido refractarios a tratamiento de esclerosis, LEB y no ser candidatos a otros tratamientos (TIPS/balón de Sengstaken).

Tanto el éxito técnico como clínico fueron del 100%, sin registrarse complicaciones ni fallecimientos.

A pesar del escaso número de pacientes y que la terapéutica con cianocrilato no está dentro de las indicaciones del tratamiento de HDA por VVEE, esta técnica podría ser una alternativa útil en los casos de HDA refractaria al tratamiento convencional en los que la colocación de TIPS o balón de Sengstaken no estén indicadas.