Información general

Autores

Gómez Alonso M. (Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona), Albéniz Arbizu E. (Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona), Rullán Iriarte M. (Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona), Casanova Ortiz L. (Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona), Zuñiga Ripa A. (Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona), Saldaña Dueñas C. (Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona), Vila Costas JJ. (Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona)

Introducción

Tradicionalmente, el tratamiento de las lesiones yuxtaanales ha sido quirúrgico, con una morbilidad importante asociada. Recientemente se ha propuesto el tratamiento de estas lesiones mediante disección submucosa endoscópica (DSE). Las peculiaridades de esta localización son la gran vascularización del plexo venoso hemorroidal y la presencia de los nervios sensitivos en el epitelio escamoso anal, lo que conlleva un mayor riesgo de hemorragia y dolor. Estas dificultades pueden ser solventadas con la precisión de la DSE y la inyección de anestésicos locales.

Material

Análisis descriptivo observacional de todas las DSE yuxtaanales de lesiones con afectación de línea pectínea realizadas en nuestro centro desde marzo de 2014 hasta septiembre de 2016.

Resultados

En este período se han realizado 7 DSE yuxtaanales de lesiones que afectaban a la línea pectínea. En 5 casos se realizó resección en bloque mediante disección pura y en 2 fragmentada mediante disección híbrida. 6 se realizaron bajo sedación profunda con propofol administrada por anestesista y 1 sin sedación. La solución de inyección fue glicerol con índigo carmín. El disector utilizado fue Dual-Knife (Olympus-Japan). La mediana del tamaño de las lesiones fue de 60 mm (rango: 35-75).  En el estudio anatomopatológico se observó: un adenocarcinoma con infiltración submucosa superficial, un adenoma túbulo-velloso con adenocarcinoma intramucoso, tres adenomas túbulo-vellosos con displasia de alto grado, un adenoma serrado sésil y un adenoma tubular. Únicamente presentó dolor durante el procedimiento el paciente al que no se le administró sedación y cedió tras analgesia intravenosa. Tras la DSE las hemorroides quedaron expuestas y en un caso se colocaron bandas elásticas. No hubo ningún caso de hemorragia ni de recurrencia en el seguimiento.

Conclusiones

A pesar de la presencia del plexo venoso hemorroidal y la inervación sensitiva de la región anal, en nuestra experiencia, la DSE es una técnica eficaz para el tratamiento de lesiones yuxatanales con afectación de línea pectínea, con bajo riesgo de complicaciones y de recurrencia.