Información general

Autores

Campos Ruiz A. (Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Álava), Aranzabal Aguilar P. (Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Álava), Aldai Larrinaga J. (Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Álava), Azagra De Miguel I. (Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Álava), Urteaga Casares C.(Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Álava), Sanchez Patón A. (Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Álava), Ganchegui Aguirre I. (Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Álava), Alvarez Rubio M.(Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Álava), Orive Calzada A. (Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Álava)

Introducción

La enfermedad diverticular es la patología colónica más frecuente en nuestra práctica diaria. Las guías internacionales indican realizar una colonoscopia diferida tras un episodio de diverticulitis aguda (DA) para descartar cáncer colorrectal (CCR), pero según estudios recientes la tasa de CCR es baja por lo que plantean que sería más efectivo restringir la endoscopia a quienes tengan síntomas persistentes o hallazgos sospechosos en el TAC.

Nuestro objetivo es estudiar la incidencia de CCR diagnosticado tras un episodio de DA en nuestro hospital.

Material

Estudio retrospectivo recogiendo los episodios de DA diagnosticados en un Hospital Terciario entre enero de 2012 y diciembre de 2015.

Resultados

Diagnosticados 225 episodios de DA a 184 pacientes;  86 hombres y 98 mujeres, con una edad media de 65,21 años. El método diagnóstico fue: mediante TC el 96%, ecografía el 3% y clínico el 1%. El tratamiento fue exclusivamente médico en el 91.5%, precisando cirugía un 6.3% y drenaje percutáneo el 2.2%.

Estudio mediante colonoscopia: Se realizó tras el diagnóstico a 100 pacientes (54% del total): 5 al ingreso (por dudas en el diagnóstico) y 95 tras el primer episodio con un tiempo medio de espera de 5,4 meses.

Respecto al resto de pacientes: a 32 de ellos (18%), se les había realizado colonoscopia previa al episodio de DA por otro motivo (tiempo medio 13.9 meses).  A los 52 pacientes restantes (28%) no se les realizó el estudio endoscópico por diversas causas (comorbilidad importante, edad avanzada, fallecimiento durante el ingreso o el seguimiento). Posteriormente, se ha seguido a estos pacientes una media de 29.4 meses sin haberse detectado neoplasias de colon.

Los hallazgos endoscópicos fueron: en 108 (82%) de las colonoscopias se objetivó únicamente diverticulosis; en 13 (9.8%) diverticulosis + pólipos en otra región (todos ellos <1.5cm); en 9 (6.8%) diverticulosis + micropólipos en la región de diverticulitis; en 2 colonoscopias (1.4%) neoplasias de sigma y en ambos casos se realizó la colonoscopia al ingreso por TAC con dudas diagnósticas.

Conclusiones

De los pacientes de nuestro centro ingresados por un episodio de DA y sometidos a colonoscopia sólo en dos (1.4%) se ha diagnosticado cáncer colorrectal. En ambos casos el TAC inicial arrojaba dudas diagnósticas de malignidad. Entre aquellos a los que no se realizó estudio endoscópico (28%) no se ha objetivado ningún caso de CCR en el seguimiento.

Estos datos irían en consonancia con los estudios que recomiendan restringir la realización de una colonoscopia tras un episodio de diverticulitis aguda para descartar CCR a aquellos pacientes con sintomatología acompañante/persistente o sospecha en el TAC.