PRÓTESIS ESOFÁGICA COMO TRATAMIENTO EMERGENTE DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SECUNDARIA A FÍSTULA AURÍCULOESOFÁGICA POST-ABLACIÓN DE VENAS PULMONARES

Egileak

Bausela Sainz A. (Presentador) (1), Martinez Moneo E. (1), Carhuas Canchán M. (1), Durà Gil M. (1), Oyón Lara D. (2), Ibarra Ponce De Leon C. (1), Viveros Gomez J. A. (1), Quiñones Diaz 1 D. (1), Santamaria Vicario I. (1), Casado Morentin I. (1), (3)
(1) Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo. . Servicio de Servicio Digestivo.
(2) Hospital Universitario Galdakao, Galdakao.. Servicio de Servicio Digestivo.
(3) .. Servicio de .

Sarrera

La fístula aurículo-esofágica (FAE) es una rara (incidencia 0.1-0.3%) y grave (mortalidad>90%) complicación de la ablación de venas pulmonares utilizada como tratamiento de fibrilación auricular (FA). De clínica diversa, destacan la neurológica (focalidad, convulsiones) e infecciosa, secundarios a embolia gaseosa y translocación bacteriana; apareciendo entre 1-6 semanas post-ablación. La hematemesis, menos frecuente, también está descrita. El tratamiento de elección es quirúrgico.

Materiala

Varón 52 años, FA ablacionada 5 semanas antes. Presenta hematemesis aguda con inestabilidad hemodinámica. Gastroscopia urgente: gran úlcera esofágica con sangrado incoercible.

Emaitzak

Se coloca sonda Sengstaken. TC: comunicación con aurícula izquierda sugestiva de FAE. Es trasladado a nuestro centro para cirugía emergente por equipo multidisciplinar (cirugía cardiaca, general y torácica), sin posibilidad de aislar fístula por dificultad al separar planos. Se decide nueva endoscopia en quirófano: orificio 15mm con sangrado rezumante. Se coloca prótesis esofágica de 8cm, con extremo proximal a unos 25cm de arcada donde se colocan 3 clips para evitar migración distal. Necesidad total de más de 35 concentrados hematíes. Tras sesión multidisciplinar, se decide nueva cirugía una semana después, exitosa. Ocho semanas después, se retira la prótesis esofágica, visualizando mucosa normal sin datos de ulceración ni otras lesiones. Evoluciona favorablemente, sin recidiva hemorrágica ni clínica neurológica hasta el presente.

Ondorioak

Presentamos un caso de HDA grave secundaria a una FAE postablación de FA, que no se pudo resolver mediante cirugía inicial, de forma que se colocó una prótesis esofágica que permitió superar la situación de emergencia vital, como puente a una posterior cirugía reparativa.