IMPACTO DEL RECAMBIO PLASMATICO CON ALBÚMINA EN LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA Y AGUDA SOBRE CRÓNICA: ESTUDIO OBSERVACIONAL

Autores

Sogbe M. (Presentador) (1), Perez-Abos E. (1), Argemi J.M. (1), Pena-Carbo E. (2), Hidalgo F. (3), Zozaya G. (4), Herrero I. (1), Iñarrairaegui M. (1)
(1) Clinica Universidad de Navarra. Servicio de Unidad de Hepatología
(2) Clinica Universidad de Navarra. Servicio de Departamento de Hematologia
(3) Clinica Universidad de Navarra. Servicio de Departamento de Anestesia
(4) Clinica Universidad de Navarra. Servicio de Departamento de Cirugia General y Trasplante hepatico

Introducción

La insuficiencia hepática aguda (IHA) y la insuficiencia hepática aguda sobre crónica (IHAC), cursan con fracaso multiorgánico y con elevada mortalidad a corto plazo. El recambio plasmático con reposición de albúmina al 5% (RP-A5%) se ha propuesto como una estrategia terapéutica de soporte mediante la eliminación de mediadores inflamatorios circulantes. El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios clínicos y analíticos asociados al RP-A5% en pacientes con IHA e IHAC.

Material

Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de pacientes con IHA y IHAC tratados con RP-A5%. Se recogieron variables hemodinámicas, como la presión arterial media (PAM); de función hepática, mediante la puntuación MELD; y marcadores de inflamación sistémica, incluyendo el índice de inmunidad-inflamación sistémica (IIS; plaquetas x neutrófilos / linfocitos) y el índice neutrófilo-linfocito (INL; neutrófilos / linfocitos).

Resultados

Se incluyeron 8 pacientes, con una edad mediana de 52 años (32-70); 7 eran varones. Cinco presentaron IHAC: 3 sobre cirrosis alcohólica, 1 sobre cirrosis por VHB tras hepatectomía y 1 sobre hepatopatía crónica por rechazo sobre el injerto hepático.  Los desencadenantes fueron infección o shock séptico en 3 casos, hepatitis alcohólica refractaria a corticoides en 1 y post-hepatectomía con posible hepatitis isquémica en 1. Tres pacientes presentaron IHA (hepatitis autoinmune (n=2) y toxicidad por isoniazida (n=1). La mediana de sesiones fue 6 (2-9). La PAM aumentó de 71 a 84 mmHg (p=0,092) y el índice MELD disminuyó de 28 [25-35] a 22 [20-30] (p=0,014). El ISS descendió de 513 a 218 (p=0,141), mientras que el INL permaneció estable (4,4 vs. 4,4; p=0,183). Seis pacientes permanecieron vivos al final del seguimiento: 5 recibieron trasplante hepático entre 2 días y 3 meses después de iniciar la RP-A5%. Un paciente con IHA evolucionó favorablemente y no requirió trasplante hepático.

Conclusiones

En esta serie, limitada por el tamaño muestral, el RP-A5% se asoció con una reducción significativa del MELD y con una tendencia a la mejoría hemodinámica y del ISS. Estos resultados sugieren que puede ser una terapia de soporte útil como puente al trasplante o a la recuperación hepática en pacientes seleccionados con IHA o IHAC. Estos resultados requieren confirmación en estudios prospectivos con mayor número de pacientes.