DRENAJE VESICULAR GUIADO POR ECOENDOSCOPIA COMO PUENTE A LA CIRUGÍA TRAS CPRE FALLIDA EN LA OBSTRUCCIÓN BILIAR MALIGNA DISTAL

Autores

Durá M. (Presentador) (1), Gendive N. (1), Ibarra C. (1), Gil C. (1), Santamaría I. (1), Gonzalez-Pinto V. (2), Martínez E. (1), Casado I. (1)
(1) Hospital Universitario de Cruces. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario de Cruces. Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Repélega

Introducción

En la obstrucción biliar maligna distal resecable con CPRE fallida, el drenaje percutáneo o la coledocoduodenostomía ecoguiada pueden interferir con la cirugía. El drenaje vesicular guiado por ecoendoscopia (DV-USE) respeta la vía biliar principal y el campo quirúrgico, pero su papel como puente quirúrgico está poco descrito. Nuestro objetivo fue evaluar su eficacia y seguridad como puente a la cirugía.

Material

Estudio observacional retrospectivo de pacientes consecutivos con obstrucción biliar maligna distal potencialmente resecable y CPRE fallida, tratados con DV-USE con prótesis de aposición luminal entre enero de 2023 y mayo de 2026. La permeabilidad del cístico se confirmó por imagen. Éxito clínico: descenso de la bilirrubina ≥50% antes de la cirugía. Eventos adversos según AGREE y complicaciones quirúrgicas según Clavien-Dindo.

Resultados

Se incluyeron 14 pacientes (edad mediana 73 años; ASA III 64,3%): 12 adenocarcinomas de páncreas y 2 colangiocarcinomas (12 resecables, 2 borderline). El acceso fue transduodenal en 8 y transgástrico en 6. Éxito técnico y clínico del 100% (IC95% 78-100), sin eventos adversos del drenaje (IC95% 0-22). La bilirrubina mediana descendió de 8,2 a 0,9 mg/dL a los 30 días. En cirugía de entrada (n=12) el tiempo mediano hasta la intervención fue de 28 días (13-92); 2 pacientes recibieron neoadyuvancia, con la PAL permeable durante 147 y 167 días. Se resecaron 13 pacientes (92,9%; IC95% 69-99), con R0 en 9 (69,2%); uno fue irresecable por invasión portal y se realizó doble derivación. En todos los intervenidos la PAL se retiró con la pieza quirúrgica. Ningún paciente resecado presentó complicaciones Clavien-Dindo ≥III ni fístula pancreática clínicamente relevante. El paciente derivado presentó una dehiscencia de la hepaticoyeyunostomía (Clavien-Dindo IIIb), no relacionada con el drenaje. La estancia postoperatoria mediana fue de 9,5 días, sin mortalidad a 90 días. Hubo 3 reingresos a 90 días, no relacionados con el drenaje. Con un seguimiento mediano de 553 días, la supervivencia al año fue del 75%.

Conclusiones

El DV-USE es una alternativa eficaz y segura de drenaje preoperatorio tras CPRE fallida. Permite llegar a la cirugía en un plazo breve, incluso tras la neoadyuvancia, y sin eventos adversos relacionados con el drenaje, sin comprometer la resección oncológica y con una baja morbilidad quirúrgica.