CARCINOMATOSIS PERITONEAL Y ASCITIS COMO MARCADORES DE MORTALIDAD PRECOZ TRAS GASTROENTEROSTOMÍA ECOGUIADA EN LA OBSTRUCCIÓN MALIGNA

Autores

Durá Gil M. (1), San Juán Zulueta N. (Presentador) (1), Betés Martínez E. (1), Lizasoain Alustiza T. (1), Gendive N. (1), Ibarra C. (1), González-Pinto Fontán V. (2), Santamaría Vicario I. (1), Martínez Moneo E. (1), Casado Morentin I. (1)
(1) Hospital Universitario de Cruces. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario de Cruces. Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Repelega

Introducción

La gastroenterostomía ecoguiada (GY-USE) es eficaz en la obstrucción maligna de la salida gástrica, pero algunos pacientes fallecen antes de beneficiarse. La carcinomatosis y la ascitis se consideran contraindicaciones relativas, pero su impacto real está poco estudiado. Nuestro objetivo fue analizar los factores asociados a la mortalidad precoz y a la supervivencia tras la GY-USE.

Material

Estudio observacional retrospectivo de pacientes consecutivos con obstrucción maligna tratados con GY-USE (2022-2026). Variables: edad, Charlson, tipo de tumor, éxito técnico e ingesta (GOOSS). La carcinomatosis (implantes peritoneales) y la ascitis se evaluaron en el TC previo al procedimiento; la ascitis se clasificó en leve (lámina perihepática o pélvica) o moderada-grave (difusa, a tensión o que precisó paracentesis). Análisis exploratorio de la mortalidad a 30 y 60 días (Fisher; sensibilidad en pacientes con éxito técnico) y de la supervivencia (Kaplan-Meier, log-rank y Cox). Proporciones con IC95% de Wilson.

Resultados

Se incluyeron 49 pacientes (edad mediana 71 años), con carcinomatosis en el 30,6% y ascitis en el 18,4%. El éxito técnico fue del 87,8% (IC95% 76-94), menor con carcinomatosis (73,3% frente a 94,1%; p=0,06), sin diferencias con ascitis (77,8% frente a 90,0%; p=0,30). Con éxito técnico, alcanzaron GOOSS ≥2 al alta 10/11 pacientes con carcinomatosis y 7/7 con ascitis. La mediana de supervivencia (46 analizables, 35 éxitus) fue de 154 días (IC95% 67-207). Ninguna muerte se relacionó con el procedimiento. La mortalidad fue del 10,9% (IC95% 5-23) a 30 días y del 26,1% (IC95% 16-40) a 60 días. A 30 días falleció el 38,5% de los pacientes con carcinomatosis frente al 0% sin ella (p<0,001); 2 de ellos tras fracaso técnico, pero la asociación se mantuvo en pacientes con éxito técnico (27,3% frente a 0%; p=0,01). La ascitis se asoció a mayor mortalidad a 30 días (37,5% frente a 5,3%; p=0,03) y a 60 días (62,5% frente a 18,4%; p=0,02), concentrada en la ascitis moderada-grave (a 30 días, 3/4 frente a 0/4 con ascitis leve). Con ambas (n=4) la mediana fue de 21 días. Ninguna variable modificó significativamente la supervivencia global: carcinomatosis (85 frente a 172 días; p=0,08; HR 1,96, IC95% 0,92-4,18) y ascitis (39 frente a 155 días; p=0,28); tampoco edad, Charlson ni tipo de tumor.

Conclusiones

La GY-USE restablece la ingesta oral también en pacientes con carcinomatosis o ascitis cuando se consigue la anastomosis. Sin embargo, ambos factores se asocian a una elevada mortalidad precoz, que no se explica solo por el fracaso técnico, aunque no modifiquen de forma significativa la supervivencia global. La carcinomatosis y la ascitis moderada-grave identifican así un subgrupo con una ventana de beneficio muy breve, que debería tenerse en cuenta en la selección de pacientes.