OBSTRUCCIÓN BILIAR DISTAL: DRENAJE BILIAR GUIADO POR ECOENDOSCOPIA EN NUESTRO CENTRO. CAMBIO DE PARADIGMA, ¿ESTAMOS PREPARADOS?

Autores

López de Goikoetxea Olite A. (Presentador) (1), Esparza Resano A. (1), Munárriz Ayala M. (1), Pérez Aznar O. (1), Iriarte Gurbindo N. (1), Ramoneda Gasch G. (1), Prieto Martínez C. (1), Ruiz Clavijo García D. (1), Carrascosa Gil J. (1), Vila Costas J.J. (1)
(1) Hospital Universitario de Navarra. Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

La ictericia secundaria a obstrucción biliar distal es muy frecuente en nuestra práctica clínica. En la mayoría de los pacientes esta ictericia se debe a patología maligna diagnosticada en estadio avanzado por lo que no son candidatos a cirugía. El drenaje de la vía biliar para la resolución de la ictericia y la mejoría en la calidad de vida es un procedimiento terapéutico paliativo realizado de forma habitual. La CPRE es el procedimiento de elección para el drenaje biliar, sin embargo, el drenaje del colédoco por ecoendoscopia mediante prótesis de aposición luminal (CLD-USE) es una opción válida y segura en pacientes seleccionados realizada en centros con experiencia. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la utilidad y resultados de la CLD-USE en nuestro medio.

Material

Estudio descriptivo observacional sobre una base de datos prospectiva de todas las CLD-USE realizadas en nuestro centro desde enero 2021 a septiembre 2026. Se analizaron las siguientes variables: datos demográficos, tipo de patología, tipo de tumor, éxito técnico (realización adecuada de la anastomosis), éxito clínico (descenso de la bilirrubina), tipo de acceso transmural (transduodenal/transgástrico) y complicaciones asociadas al procedimiento. Asimismo, se analizaron las CLD-USE primarias no asociadas a CPRE, la necesidad de drenaje percutáneo tranparietohepático y la mortalidad a 90 días tras procedimiento.

Resultados

Se realizaron 34 CLD-USE, la edad mediana fue 79 años (rango 38 a 93), siendo 19 mujeres (55,9%). En la mayoría de los casos el tipo de patología fue maligna (94,1%), siendo el cáncer de páncreas el tumor más frecuente (76,5%). En el 97,1% de los pacientes el abordaje fue transduodenal. En un solo caso no se consiguió el éxito técnico (2,9%). El 91,2% de los pacientes tuvieron éxito clínico con mejoría de la bilirrubina en las siguientes 48-72horas. Se registraron 2 complicaciones (5,9%): 1 paciente con una hemorragia y un paciente con una colangitis posterior al drenaje con buena evolución con tratamiento conservador. En 5 pacientes (14,7%) se realizó CLD-USE primaria sin CPRE asociada. Por otra parte, no fue necesario un drenaje radiológico en ningún paciente. 10 de nuestros pacientes (29,4%) fallecieron en los primeros 3 meses por motivos ajenos al procedimiento realizado.

Conclusiones

La CLD-USE es una técnica segura y eficaz en ictericia obstructiva distal maligna en pacientes seleccionados realizada en centros con experiencia, tanto como abordaje primario como tras imposibilidad a CPRE.