TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE BEZOAR GÁSTRICO GIGANTE: SIMPLE ES MEJOR

Autores

ROA ESPARZA I. (Presentador) (1), CARHUAS CANCHAN M. (1), IBARRA PONCE DE LEON C. (1), DURA GIL M. (1), BAUSELA SAINZ A. (1), VIVEROS GOMEZ J.A. (2), QUIÑONES DIAZ D. (2), FERRER DE LA HUERTA M. (1), DIAZ TEJA M. (1), PEREZ LONGO P. (1), MOLINILLO MARIN A. (1), FERNANDEZ BEZANILLA R. (3), PEREYRA DURO I. (3), ARTEAGOITIA CASERO I. (3), CASADO MORENTIN I. (3)
(1) Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo.. Servicio de Servicio Digestivo.
(2) Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo.. Servicio de Servicio Digestivo.
(3) Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo. Servicio de Servicio Digestivo.

Introducción

El manejo endoscópico de los bezoares gástricos de gran tamaño sigue siendo un desafío técnico a pesar del desarrollo de nuevos recursos, incluyendo la fragmentación con láser Holmio-YAG, dual knife o litotriptores específicos. Recientemente, se ha descrito un método de fragmentación por cizallamiento, simplificando el material necesario para una terapéutica efectiva.

Material

Varón de 66 años con antecedente duodenectomía  por ulcus duodenal y consumo de opioides menores por dolor crónico de extremidades. En estudio por dispepsia se realiza gastroscopia con hallazgo de bezoar gástrico de 12 cm de diámetro. A pesar de varias tandas de celulasa y Coca-Cola, persiste en gastroscopia de control, donde se intenta una fragmentación con asa de polipectomía grande, argón plasma y papilotomo sin éxito.

Resultados

Nos remiten el caso, planteando inicialmente litotricia underwater con sonda de láser Holmio-YAG a dosis creciente hasta 2,5 J y 5Hz, cavitando parcialmente el bezoar.
Debido a la previsible dilatación del procedimiento, se plantea una técnica alternativa en un segundo tiempo. En dos sesiones de aproximadamente una hora espaciadas por dos meses, se procede a la fragmentación mediante el uso de guía Jagwire™(0,025 in) a modo de asa a través de catéter de asa de polipectomía, consiguiendo su desaparición completa.

Conclusiones

Reportamos nuestra experiencia con un bezoar gástrico de mayor tamaño al descrito con técnicas similares, añadiendo el uso de catéter para conseguir una mayor campo de visión y maniobrabilidad. Dada la accesibilidad del material utilizado y el riesgo de iatrogenia con otras técnicas alternativas, podría valorarse como primera elección en bezoares muy voluminosos.