DIAGNÓSTICO DE ACALASIA TRAS LA IMPLANTACIÓN DE MANOMETRÍA DE ALTA RESOLUCIÓN EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL

Autores

Viveros Gomez J. A. (Presentador) (1), Diaz Teja M. (1), Quiñones Diaz D. (1), Carhuas Canchan M. (1), Ferrer de la Huerta M. (1), Perez Longo P. (1), Fernandez Bezanilla R. (1), Pereyra Duro I. (1), Molinillo Marin A. (1), Roa Esparza I. (1), Arteagoitia Casero I. (1), Bausela Sainz A. (1), Torralba Gallego A. (1), Pazo Meijide P. (1)
(1) Hospital Universitario de Cruces, Barakaldo.. Servicio de Servicio Digestivo

Introducción

La acalasia es un trastorno de la motilidad esofágica caracterizado por una alteración en la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y una peristalsis esofágica anormal o ausente. En estadios avanzados puede asociarse a disfagia grave conduciendo a estados de caquexia, deshidratación y déficits nutricionales graves en ausencia de tratamiento.

Material

Análisis retrospectivo de la cohorte de pacientes diagnosticados de acalasia –según Chicago 4.0– desde la implantación de la manometría de alta resolución (MAR) en un hospital terciario (abril/2019-diciembre/2022). Objetivo principal: Describir las características clínicas, endoscópicas, manométricas y resultados de tratamiento de los pacientes diagnosticados de acalasia.

Resultados

Se realizaron 15 diagnósticos de acalasia (14 primarias, una secundaria a Chagas). Predominio varones (66%). Mediana de edad 60 años. La mayoría fue tipo II (86%), un caso de tipo I y otro de tipo III. Los síntomas más frecuentes fueron disfagia (93%), regurgitación (60%) y pérdida de peso (53%). Presentaron dolor torácico, pirosis y clínica aspirativa hasta un 33%.
El 86% presentaron imágenes sugestivas de acalasia en el esofagograma (dilatación esofágica y el afilamiento del EEI). El 80% presentaron hallazgos endoscópicos sugestivos (fruncimiento de pliegues y retención de saliva).
Tratamiento: Cirugía en 8 pacientes –miotomía laparoscópica de Heller con funduplicatura parcial– presentando todos ellos un Eckardt Score ≤3 en el seguimiento. En 2 pacientes con alto riesgo quirúrgico se administró toxina botulínica con posterior dilatación neumática, con buena respuesta a corto plazo. En el paciente con acalasia tipo III se realizó una miotomía endoscópica peroral (POEM) con buena respuesta clínica.

Conclusiones

El subtipo más frecuente en nuestra cohorte fue la acalasia tipo II. La presentación clínica incluyó sintomatología similar independientemente del subtipo.
La MAR constituye la herramienta fundamental para el diagnóstico de acalasia, permitiendo su clasificación en subtipos clínicamente relevantes, su diferenciación de otros trastornos motores esofágicos y un abordaje terapéutico individualizado.