MANEJO DE LITIASIS INTRADUCTAL PANCREÁTICA CON PANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA ASISTIDA POR LITOTRICIA INTRADUCTAL

Autores

Moya de Prado A.C. (1), Pedraza Pérez A. (1), Campos Ruíz A. (1), Estrecha Díaz S. (1), de Pablos Noriega I. (Presentador) (1), Yanguas Elorz E. (1), Sánchez Graña A. (1), Sánchez Álvarez E. (1), Gambra Juárez A. (1), Gorroño Zamalloa I. (1), Orive-Calzada A. (2), Álvarez Rubio M. (1)
(1) Hospital Universitario de Álava. Servicio de Servicio Digestivo
(2) Hospital Universitario Galdakao-Usansolo. Servicio de Servicio Digestivo

Introducción

Las litiasis intraductales pancreáticas se observan hasta en el 70% de los pacientes con pancreatitis crónica y representan una de las principales causas de dolor abdominal de tipo obstructivo en esta entidad. En estos casos, la pancreatografía retrógrada endoscópica (PRE) es una herramienta útil para el alivio sintomático.

Material

No procede por ser un caso clínico.

Resultados

Exponemos el caso de una mujer de 73 años, diagnosticada en otro centro de dolor abdominal secundario a pancreatitis crónica calcificante idiopática. En 2016 ante dilatación del Wirsung (8 mm) con, al menos una litiasis intraductal de 7 mm, se realizó PRE para extracción de varias litiasis y colocación de una prótesis plástica (no se dispone de las medidas por haber sido llevada a cabo en otro centro). No fue posible retomar el seguimiento hasta 2020, cuando se realizó una prueba de imagen donde se objetivaron varias litiasis intraductales, de un tamaño global de 30 mm así como la prótesis plástica, pese a la cual presentó una dilatación retrógrada de Wirsung (7 mm). Se decidió retirada de la prótesis, inicialmente mediante gastroscopia, con rotura de la misma, no siendo posible su extracción. Se intentó PRE, con esfinteroplastia de 10 mm, pero, debido al importante edema papilar y a las múltiples calcificaciones periprotésicas, no fue posible la retirada del fragmento intrawirsung con medidas mecánicas (balón de Fogarty, cesta de Dormia, pinza de colangioscopio). Se programó nueva PRE introduciendo el colangioscopio hasta el fragmento residual protésico intrawirsung, procediendo a realizar litotricia mediante ondas de choque e instilación constante de suero salino, logrando fragmentación de las calcificaciones periprotésicas. Posteriormente se introdujo balón de Fogarty y cesta de litotricia para limpieza del conducto pancreático principal, con extracción de la prótesis adherida a una litiasis de 12 mm así como la limpieza de todas las calcificaciones intraductales.

Conclusiones

La litotricia intraductal con ondas de choque como tratamiento de las litiasis pancreáticas intraductales es una herramienta útil en litiasis sintomáticas y de difícil extracción.