MEDIOLISIS SEGMENTARIA DEL TRONCO CELÍACO RESUELTA MEDIANTE TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

Autores

González Ruiz D. (Presentador) (1), López Fernández P. (1), Olcoz Basarte M. (1), Sánchez de torres R. (1), Benito Boillos A. (2), Martínez de la Cuesta A. (3), Herráiz Bayod M. (1)
(1) Clinica Universidad de Navarra. Servicio de Digestivo
(2) Clinica Universidad de Navarra. Servicio de Radiología
(3) Clinica Universidad de Navarra. Servicio de Radiología intervencionista

Introducción

La mediolisis arterial segmentaria (MAS) es una vasculopatía no arterioesclerótica y no inflamatoria, caracterizada por la lisis de la capa media de la pared arterial,de etiología desconocida y baja frecuencia. Es una entidad poco frecuente dentro de las complicaciones de las ramas arteriales viscerales.

Material

Se presenta el caso de un varón de 49 años, sin factores de riesgos cardiovascular,que acude a urgencias en dos ocasiones por presentar episodios de dolor intenso localizados en hemiabdomen izquierdo,de aparición aguda y máxima intensidad,se acompaña de episodios diarreicos,sin otra clínica general,siendo derivado a consulta especializada.Se solicita TAC abdominal, donde se observa dilatación aneurismática de 10 mm con trombosis parcial y disección del tronco celíaco que se extiende a la arteria esplénica que se encuentra trombosada.Se acompaña de estenosis en el origen de las arterias hepática y gástrica izquierda,además de múltiples infartos esplénicos secundarios.

A la vista del resultado,se plantea el diagnóstico diferencial descartando trombofilia congénita y alteración de hipercoaguabilidad con antifosfolipidos y ANCAs negativos.Se realiza angioTAC cerebral,carotídeo y torácico que confirma ausencia de aneurismas en otras localizaciones.

Resultados

Se realiza control estrecho de la presión arterial con labetalol 50mg/12h para mantener tensiones arteriales inferiores a 130/85 mmHg y se decide en sesión multidisciplinar tratamiento mediante intervencionismo radiológico.Se coloca una prótesis autoexpandible desde la aorta,con necesidad de reintervención al día siguiente,por migración parcial de la prótesis,realizada con éxito.Se logra sellar el aneurisma y dar flujo a la arteria hepática.No se producen complicaciones.Se inicia tratamiento con doble antiagregación durante seis meses.Se realiza angioTAC de seguimiento 9 meses después,donde se confirma buena colocación de las prótesis.El paciente se encuentra clínicamente asintomático.

Conclusiones

En conclusión,la rotura de un aneurisma arterial abdominal es de difícil diagnóstico y tiene una alta mortalidad.La clínica del paciente,guía la necesidad de realizar exploraciones de imagen avanzadas.La entidad que describimos,justifica el diagnóstico del paciente.El abordaje vascular intervencionista, resolvió una entidad poco frecuente, de muy difícil diagnóstico y potencialmente fatal.