ANÁLISIS DE LOS MOTIVOS PARA LA NO REVISIÓN TRAS LA RESECCIÓN DE NEOPLASIAS AVANZADAS EN UN CRIBADO DE CÁNCER COLORRECTAL

Autores

Borda Martín A. (Presentador) (1), Oquiñena Legaz S. (1), Iglesias Picazo R. (1), Guerra Lacunza A. (1), Irisarri Garde R. (1), Aznárez Barrio M.R. (1), Rodríguez Gutiérrez C. (1), Ederra Sanz M. (2), Borda Celaya F. (3)
(1) Complejo Universitario de Navarra. Servicio de Digestivo
(2) Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra . Servicio de .
(3) Complejo Universitario de Navarra. Servicio de Digestivo

Introducción

En un programa de cribado poblacional de cáncer colorrectal (CCR) y tras la resección de las neoplasias avanzadas diagnosticadas, es necesario efectuar una revisión colonoscópica para detectar y tratar las posibles recidivas. Pretendemos analizar los casos en los que no efectuó esta revisión y sus motivos, datos no disponibles en nuestro medio.

Material

Revisamos 402 pacientes consecutivos con resección de neoplasias avanzadas (CCR o adenomas avanzados), pertenecientes a nuestro cribado poblacional de CCR. Determinamos la frecuencia de casos en los que no se realizó una revisión endoscópica programada y sus motivos. Comparamos mediante el test de Chi² la frecuencia de casos no revisados según las siguientes variables: A.- Del paciente: sexo; edad ≥ 60 años (curvas ROC); puntuación ASA 1-2 versus ASA 3-4; consumo de alcohol  (no bebe / bebe < 40g/día / bebe > 40 g/día); tabaco (si/no); obesidad (IMC >29 si/no) y B.- Variables de la lesión inicial: localización de la lesión principal (recto, sigma, descendente, transverso y ascendente-ciego); presencia de CCR (si/no); adenoma inicial único/múltiple y motivo para ser adenoma avanzado (displasia-componente velloso versus tamaño > 10 mm). Se calculó el valor de p (significativo: <0,005), la odds ratio (OR) y su intervalo de confianza al 95% (IC).

Resultados

La frecuencia de casos no revisados fue de 26/402 (6,5%). Como motivos agrupados para la no revisión registramos: exitus del paciente 7/26 (26,9%, 1,7% del total), comorbilidad avanzada: 11/26 (42,3%, 2,7% del total) y rechazo a la revisión: 8/26 (30,8%, 2% del total). La frecuencia de no revisión resultó superior para: edad de ≥ 60 años: 8,5% versus 3,6% [p = 0,047; OR = 2,49; IC = (1.02 – 6,37)]; ASA 3-4: 13,1% vs 4,1% % [p = 0,048; OR = 2,49; IC = (1.02 – 6,37)]; no ser bebedor (3,2%), beber < 40 g/día (7,4%), beber > 40 g/día (16%): p = 0,019; presentar >1 adenoma inicial: [p = 0,011; OR = 3,10; IC = (1.25 – 7,69)] y que el motivo de adenoma avanzado fuera un tamaño > 10mm: 10,6% vs 3,2 % [p = 0,04; OR = 3,565; IC = (1.44 – 8,78)]. El resto de variables estudiadas no mostró diferencias significativas.

Conclusiones

1.- En nuestra serie, la frecuencia de neoplasias avanzadas en las que no se efectuó una revisión programada ha sido baja (6,5%). 2.- Sus causas fueron el fallecimiento o una co-morbilidad avanzada, con solo un 2% de rechazos a la revisión, lo que muestra una muy alta fidelización al programa. 3.- Los casos de no revisión resultaron significativamente más frecuentes en pacientes de ≥ 60 años, con ASA grado 3-4, que tomaban más alcohol, así como los que presentaron una lesión inicial única o cuyos adenomas avanzados se debieron a un tamaño > 10 mm.