MIOCARDITIS POR INFLIXIMAB. A PROPÓSITO DE UN CASO

Autores

Pedraza Pérez A. (1), Estrecha Diaz S. (1), Moya De Prado A.C. (1), De Pablos Noriega I. (Presentador) (1), Yanguas Elorz E. (1), Sánchez Álvarez E. (1), Gambra Juarez A. (1), Sanchez Graña A. (1), Santos De Vicuña B. (1), Ramírez de la Piscina Urraca P. (1), Álvarez Rubio M. (1)
(1) Hospital Universitario de Araba. Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

La enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa suponen un desafío terapéutico debido a la variabilidad de respuesta a los distintos tratamientos. La evolución de ambas enfermedades está cambiando las últimas décadas, debido al desarrollo de diferentes fármacos, como los fármacos biológicos. Entre ellos se encuentra el Infliximab, un anticuerpo monoclonal que inhibe el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a), con un buen perfil de seguridad y amplia experiencia de uso. Dentro de sus efectos adversos encontramos reacciones infusionales, infecciones oportunistas o reacciones de hipersensibilidad. Está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada (NYHA III-IV), y en raras ocasiones se han descritos eventos adversos cardiacos como arritmias o cardiopatía isquémica.

Material

No procede  

Resultados

Varón de 15 años, sin antecedentes de interés, que ingresa por brote severo de pancolitis ulcerosa corticorefractaria. Iniciado tratamiento con Infliximab en pauta de inducción a 5 mg/kg, presentando a las 48 horas cuadro febril con dolor torácico y deterioro hemodinámico, objetivando elevación de marcadores de daño miocárdico con troponina I hasta 1146 ng/L. El paciente desarrolla un shock cardiogénico con disminución severa de la fracción de eyección (FEVI 37%) y edema agudo de pulmón secundario, que precisa ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI) y soporte vasopresor, inotrópico y ventilatorio; con buena evolución. 

Se interpreta el cuadro como sospecha de miocarditis secundaria a infusión de Infliximab, habiendo descartado otras causas de miocarditis infecciosas y ante ausencia de otros desencadenantes. 

A nivel digestivo presentó respuesta adecuada al tratamiento biológico, pero ante reacción adversa severa se cambia tratamiento a Vedolizumab, con buena evolución. 

Conclusiones

Existen numerosas causas de miocarditis, siendo las más frecuentes las de origen infeccioso pero también debido a reacciones de hipersensibilidad tóxico-medicamentosas o enfermedades sistémicas.

Aunque en los efectos adversos del Infliximab no está descrita la miocarditis, en este caso, el paciente no presentaba otras causas que justificasen el cuadro. Ante la asociación temporal entre la administración del fármaco y el desarrollo de la misma, lo causa más plausible es que el shock cardiogénico fuera secundario a una reacción a este fármaco.