ESOFAGITIS NECROTIZANTE AGUDA: A PROPÓSITO DE UN CASO

Autores

Yanguas Elorz E. (1), de Pablos Noriega I. (Presentador) (1), Urteaga Casares C. (1), Zabaleta Altuna A. (1), Estrecha Díaz S. (1), Moya de Prado A.C. (1), Pedraza Pérez A. (1), Sánchez Graña A. (1), Santos García de Vicuña B. (1), Gambra Juárez A. (1), Sánchez Álvarez E. (1), Álvarez Rubio M. (1)
(1) Hospital Universitario de Araba. Servicio de Servicio Digestivo

Introducción

La esofagitis necrotizante aguda (ENA) es una patología infrecuente y grave que afecta a la mucosa esofágica, caracterizada por su coloración negruzca. Se observa principalmente en pacientes con múltiples comorbilidades y mal estado nutricional.

Material

No procede por tratarse de un caso clínico.

Resultados

Presentamos el caso de un varón de 46 años con diabetes mellitus tipo I (DM I) y microangiopatía que consulta por astenia intensa, hiperglucemia persistente, siendo diagnosticado de cetoacidosis diabética,y episodio de hematemesis por lo que se realizó gastroscopia,que mostró la mucosa esofágica recubierta de forma continua por mucosa de color negro con fondo blanquecino.Dichos cambios se interrumpían abruptamente en la unión esófago-gástrica,con mucosa distal íntegra.No se tomaron biopsias por alto riesgo de perforación.

Los hallazgos endoscópicos junto con el contexto clínico orientaron a ENA,iniciándose medidas generales:corrección de cetoacidosis, inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis altas, nutrición parenteral y antibioterapia de amplio espectro por ser un paciente inmunocomprometido.

Evolucionó favorablemente y al día 8 se realizó una gastroscopia de control objetivando una gran mejoría,reintroduciendo dieta oral sin complicaciones.

Conclusiones

La esofagitis necrotizante afecta principalmente al esófago distal en pacientes con comorbilidades como la diabetes que, asociadas con algún evento desencadenante, causan un compromiso hemodinámico que origina hipoperfusión y alteración de los mecanismos de defensa locales, favoreciendo la irritación por fluidos gástricos.En el 70% de los pacientes se presenta como una hemorragia digestiva alta (HDA).El diagnóstico es endoscópico y se recomienda tomar biopsias para descartar otras etiologías.

El manejo inicial consiste en expansión de volumen, tratar la enfermedad de base, IBP y dieta absoluta,en ocasiones iniciando nutrición parenteral.Los antibióticos deben ser individualizados.La HDA puede tratarse con inyección de epinefrina,habiéndose empleado eficazmente la prótesis metálica cubierta en sangrados refractarios.Las complicaciones agudas incluyen la perforación esofágica y mediastiniti, con elevada mortalidad,estimada en el 30%.Si la evolución es buena, habitualmente la mucosa se recupera por completo,si bien se han descrito complicaciones a medio y largo plazo como las estenosis.