HEMANGIOMA CAVERNOSO DIFUSO RECTAL, A PROPÓSITO DE UN CASO DE RECTORRAGIA INUSUAL

Autores

López García M.L. (Presentador) (1), Prado Troya N.F. (1), Irusta Alano L. (1), Jiménez Pérez M.A. (1), Santa Cruz Carrera M. (1), González Aldama M. (1), Perez Aperribay A. (1), Rodriguez Gutierrez P. (1), De Equia Fernandez O. (1), Deiss Pascual L. (1), Merino Zubizarreta A. (1), Cabezudo Gil P. (1)
(1) Hospital Universitario de Basurto. Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

El hemangioma cavernoso difuso (HCD) rectal es una malformación vascular congénita benigna poco frecuente que cursa con rectorragia autolimitada. La colonoscopia (CC) es la prueba diagnóstica de elección, permite determinar su localización, morfología y extensión, siendo la imagen endoscópica característica la de una lesión nodular de coloración rojo-violácea. Ya que la hemorragia masiva es una complicación infrecuente y que su tratamiento definitivo mediante cirugía (amputación abdomino-perineal) tiene una alta morbimortalidad, se opta por el manejo conservador. 

Material

Se trata de un caso clínico de un varón de 70 años, cardiópata antiagregado con adiro 100mg, al que se le ha solicitado una CC por episodios de rectorragia de escasa cuantía, autolimitados e intermitentes en los últimos 6 meses. El paciente no tiene estudios endoscópicos previos. Anteriormente ha presentado episodios de sangrado hemorroidal, sin embargo, la clínica actual difiere de la acontecida con el sangrado hemorroidal (mayor cuantía, no relacionada con la defecación o estreñimiento). Asimismo, no presenta otra clínica (síndrome general, dolor abdominal, tenesmo rectal, proctalgia) ni  anemización o ferropenia en la analítica (Hb 14,9g/dl, Ferritina 200ng/ml, IST 32%).

Resultados

Se decidió realizar la conolonoscopia con sedación controlada por endoscopista y personal de enfermería. Previo al procedimiento, se llevó a cabo una inspección anal minuciosa y un tacto rectal objetivando hemorroides externas prominentes no complicadas. Los hallazgos endoscópicos fueron los siguientes: desde el margen anal hasta 30cm de éste se aprecia una extensa lesión vascular de morfología pseudo-nodular y de coloración violácea compatible con hemangioma cavernoso difuso recto-sigmoideo. El resto de la mucosa colónica objetivada hasta ciego es de características normales. 

Conclusiones

Aunque el HCD es una malformación vascular infrecuente debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de la rectorragia de características distales cuando no se acompaña de otra clínica. Su diagnóstico definitivo es endoscópico, no siendo necesaria la confirmación histológica y en general, su manejo es conservador.