TIEMPO DE MONITORIZACIÓN TERAPÉUTICA DE INFLIXIMAB EN LA INDUCCIÓN Y SU RELACIÓN CON LA REMISIÓN DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Autores

López García M.L. (Presentador) (1), Ispizua Madariaga N. (1), Prado Troya N.F. (1), Irusta Olano L. (1), Jiménez Pérez M.A. (1), Santa Cruz Carrera M. (1), González Aldama M. (1), Perez Aperribay A. (1), Rodriguez Gutierrez P. (1), Ortiz de Zárate Sagastagoitia J. (1), Buendía Carcedo L . (1), Arreba González P. (1), Muñóz Villafranca C. (1)
(1) Hospital Universitario de Basurto. Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

La utilidad de la monitorización terapéutica de Infliximab durante la inducción y su relación con la evolución clínica en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EEI) está bien establecida. Sin embargo, el tiempo óptimo de monitorización en términos de resultados clínicos sigue sin estar claro.

El objetivo es evaluar el tiempo de monitorización terapéutica en varios periodos durante la inducción y su asociación con la remisión clínica.

Material

Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico de pacientes con enfermedad activa, enfermedad de Crohn (EC) o colitis ulcerosa (CU). Se realizó tratamiento de inducción con Infliximab a las 0, 2, 6 semanas y se proporcionó terapia de mantenimiento si hubo respuesta.

Los niveles de anticuerpos se midieron en suero en semana 2 y en semana 14 mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, dentro del rango terapéutico (3-8µg/ml). Los pacientes fueron seguidos al menos durante un año hasta la pérdida de respuesta. La respuesta clínica se evaluó en semana 14 y en semana 52 mediante el índice de Harvey-Bradshaw en EC y el índice parcial de Mayo en CU.

Resultados

De 93 pacientes evaluados, 23 con CU (24,73%) y 70 con EC (75,27%), 65 (69,89%) y 58 (62,37%) pacientes lograron remisión a la semana 14 y 52 respectivamente. Los niveles de Infliximab en semana 14, pero no en semana 2 fueron significativamente más altos en los pacientes que alcanzaron la remisión clínica tanto en la semana 14 (5,8 frente a 2,1µg/ml; p=0,0002) como en la semana 52 (6,4 frente a 1,9µg/ml; p=0,0001).

Los niveles en la semana 14, pero no en la semana 2 tuvieron valor predictivo de remisión, tanto en la semana 14 [OR 1,4 (IC 1,14-1,76) p=0,001] como en la semana 52 [OR 1,4 (IC 1,15-1,87); p=0,001]. Los pacientes con inmunosupresores en la semana 14 presentaron la mayor tasa de remisión en la semana 52 (77,78 vs 52,63; p=0,014). La intensificación del tratamiento fue un factor negativo para lograr la remisión tanto en la semana 14 como en la semana 52.

Conclusiones

Los niveles de Infliximab en la semana 14 son más altos y tienen valor predictivo de remisión clínica tanto a corto plazo (semana 14) como a largo plazo (semana 52). Los niveles de Infliximab en la semana 2 no proporcionaron un valor predictivo significativo de la respuesta clínica. El uso de inmunosupresores podría ser un factor favorable de evolución clínica.