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Sociedad Vasco-Navarra
de Patología Digestiva

INSTAURACIÓN DE UN PROTOCOLO MULTIDISCIPLINAR PARA EL MANEJO DE LAS COLECISTITIS LITIÁSICAS

Autores

Arrubla Gamboa A. (Presentador) (1), Alduntzin Etxetxikia O. (2), Pelegrín Esteban I. (2), Hervás Palacios N. (1), Rodríguez Mendiluce I. (1), Casi Villarroya M. (1), Sánchez Acedo P. (2), Bolado Concejo F. (1)
(1) Complejo Hospitalario de Navarra.. Servicio de Aparato Digestivo.
(2) Complejo Hospitalario de Navarra.. Servicio de Cirugía general.

Introducción

El manejo de los pacientes con colecistitis aguda litiásica (CAL) es complejo y conlleva una gran variabilidad entre centros y dentro de un mismo hospital. Nuestro objetivo fue disminuir esa variabilidad mediante la instauración de un protocolo multidisciplinar consensuado con el Sº de Cirugía General.

Material

Estudio descriptivo prospectivo aprobado por el comité de ética en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años con primer episodio CAL. Se estableció el diagnóstico y la gravedad según guías de Tokyo 2018. Se acordó ingreso en Digestivo (grupo 2) de pacientes con: coledocolitiasis en pruebas de imagen (ecografía/TAC); BrT ≥4 mg/dl; dilatación de la vía biliar (>6 mms); pacientes no subsidiarios de colecistectomía. En pacientes no quirúrgicos con CAL grave se planteó colecistostomía percutánea o colecistoduodenostomía endoscópica urgente. En aquellos con CAL leve o moderada se planteó colecistostomía endoscópica en caso de ausencia de mejoría a las 24-72h con tratamiento antibiótico, o recidiva de la CAL. Los restantes ingresaron en Cirugía (grupo 1). Se realizó un seguimiento a 6 meses.

 

Resultados

Se incluyeron 109 pacientes: 77 en el grupo 1 y 32 en el grupo 2. Los resultados se muestran en las tablas 1 y 2.

Tabla 1.

 

GRUPO 1 (n=77)

GRUPO 2 (n=32)

p

Edad (media±DE)

64.66 ± 17.58

78.69±12.30

0,017

Sexo (% mujeres)

35 (45.5%)

10 (31.3%)

0.208

ASA I

II

III

IV

18 (23.4%)

34 (44.2%)

22 (28.6%)

3 (3.9%)

1 (3.1%)

11 (34.4%)

15 (46.9%)12.5 (12.9%)

0.013

Gravedad Leve

Moderada

Grave

38 (49.4%)

37 (48.1%)

2 (2.6%)

20 (62.5%)

5 (15.6%)

7 (21.9%)

0.000

Días ingreso

5.28 ± 3.309

7.53 ± 3.923

0,135

Colecistectomía

53 (68.8%)

2 (6.3%)

0.000

Colecistostomía

percutanea

9 (11.7%)

6 (18.8%)

0.330

Colecistostomía endoscópica

0

1

0,517

Exitus

1 (1.3%)

2 (6.3%)

0.150

Tabla 2.

 

GRUPO 1

GRUPO 2

p

Reingreso

6 (7.8%)

8 (25%)

0.010

Biliar

5 (6.5%)

8 (25%)

0.007

Complic. qx

1 (1.3)

0

0.843

Complic. endos

0

0

 

Colecistectomía

14 (18,2%)

12 (37.5%)

0.031

Exitus

1 (1.3%)

2 (6.3%)

0.135

Conclusiones

Los pacientes ingresados en servicios no quirúrgicos son más ancianos y con mayor comorbilidad. La gravedad es significativamente mayor en el grupo no quirúrgico. Sólo el 68.8% de los pacientes ingresados en cirugía fueron colecistectomizados en el primer episodio. La tasa de reingresos en los servicios no quirúrgicos es significativamente mayor, siendo esta del 25%.