PROGRESIÓN A LARGO PLAZO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL INCIDENTAL DURANTE EL CRIBADO DE CÁNCER COLORRECTAL EN EUSKADI

Autores

Pagola Urbina L. (Presentador) (1), López Gaztelu E. (1), Petraityte S. (2), Gómez Irwin L. (3), Ramírez de la Piscina P. (4), Ainara Maiz Arregui A. (5), Zapata Morcillo E. (6), Higuera Álvarez R. (7), Fernández-Calderón M. (8), Iriarte Rodríguez A. (9), Arreba Gónzalez P. (10), Carrascosa Gil J. (11), Montalvo Ollobarren I. (12), Barreiro-de Acosta M. (13), Rodríguez-Lago I. (1)
(1) Hospital Universitario Galdakao-Usansolo. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Universidad del País Vasco. Servicio de Facultad de Medicina
(3) Hospital de Universitario Cruces. Servicio de Aparato Digestivo
(4) Hospital Universitario Álava. Servicio de Aparato Digestivo
(5) Hospital Universitario Donostia. Servicio de Aparato Digestivo
(6) Hospital de Mendaro. Servicio de Aparato Digestivo
(7) Hospital de San Eloy. Servicio de Aparato Digestivo
(8) Hospital de Mondragón. Servicio de Aparato Digestivo
(9) Hospital Comarcal de Bidasoa. Servicio de Aparato Digestivo
(10) Hospital Universitario Basurto. Servicio de Aparato Digestivo
(11) Hospital de Zumárraga. Servicio de Aparato Digestivo
(12) Onkologikoa. Servicio de Aparato Digestivo
(13) Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

El diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se realiza habitualmente tras la aparición de síntomas, pero la detección incidental en programas de cribado de cáncer colorrectal (CCR) permite identificar la enfermedad en sujetos asintomáticos, aunque su historia natural a largo plazo es aún desconocida. El objetivo del presente trabajo es evaluar el seguimiento a largo plazo de una cohorte multicéntrica de EII preclínica del País Vasco.

Material

Estudio retrospectivo y multicéntrico con recogida prospectiva de datos de pacientes del programa de cribado de CCR del País Vasco con sospecha endoscópica y confirmación histológica de EII en sujetos asintomáticos. El objetivo principal era describir la tasa de desarrollo de síntomas, complicaciones e inicio de tratamientos durante el seguimiento a 10 años.

Resultados

Se incluyeron 154 pacientes (63% colitis ulcerosa, 31% enfermedad de Crohn, 7% EII no clasificada; 56% varones, edad media 57,9±5,8 años). La mediana de seguimiento fue de 101,7 meses (RIQ, 46-148). El 66% permaneció asintomático durante el seguimiento. Un 34% desarrolló síntomas, con una mediana de tiempo de 65 semanas desde el diagnóstico (RIQ,10-224). Los síntomas principales fueron rectorragia (53%) y diarrea (47%). La CU presentó mayor tasa de síntomas (40%) que la EC (25%). Un 88% recibió tratamiento médico; la mesalazina fue el más prescrito (oral 54%, tópico 42%), un 27% requirió corticoides orales y un 7% inmunomoduladores. El inicio de tratamiento en fase asintomática (preventivo) retrasó de forma estadísticamente significativa la aparición de la clínica en comparación con el tratamiento diferido (mediana de 68,2 semanas [RIQ 33,8–243,1] vs. 8,9 semanas [RIQ 1,3–65,3];p=0,03). En la CU, el tratamiento preventivo con mesalazina se asoció a menor proporción de síntomas (37,3% vs. 50,0%; OR=0,60 [IC 95%: 0,20–1,78];p=0,40). Requirieron terapia avanzada (biológicos/pequeña molécula) el 18%, siendo significativamente mayor en EC que en CU (36% vs. 10%;p<0,001). En complicaciones, un 14% requirió ingreso por actividad de la EII y un 5,5% precisó cirugía (2,6% abdominal, 1,9% perianal). La progresión de extensión en CU fue del 3,4% y un paciente con EC desarrolló enfermedad perianal.

Conclusiones

Tras una mediana de 8.4 años de seguimiento, un 34% de pacientes con EII preclínica desarrollan síntomas y habitualmente de forma precoz. Si bien los pacientes con CU desarrollan síntomas con mayor frecuencia, los pacientes con EC presentan un curso más complejo, con un requerimiento significativamente superior de corticoides y terapias avanzadas.