LA INFLAMACIÓN SISTÉMICA RECLASIFICA EL RIESGO PRONÓSTICO DENTRO DE LAS CATEGORÍAS DEL LIVER FRAILTY INDEX EN ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA AVANZADA

Autores

Sogbe M. (Presentador) (1), Ruiz-Margáin A. (2), Rubio-Ardanaz M. (3), Bromfield B. (4), Herrero I. (3), Duarte-Rojo A. (5)
(1) Clinica Universidad de Navarra. Servicio de Unidad de Hepatología
(2) Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Servicio de División de Hepatología y Trasplante Hepático
(3) Clinica Universida de Navarra. Servicio de Unidad de Hepatología
(4) Brigham and Women’s Hospital. Servicio de Departamento de Gastroenterología y Hepatología
(5) Northwestern Feinberg School of Medicine. Servicio de División de Gastroenterología y Hepatología

Introducción

La fragilidad es un potente marcador pronóstico en la enfermedad hepática crónica avanzada (EHCA), aunque pacientes con un mismo grado de fragilidad pueden presentar evoluciones clínicas muy diferentes. Evaluamos si la inflamación sistémica, estimada mediante el cociente porcentaje de neutrófilos/albúmina (NPAR), permite identificar fenotipos pronósticos distintos dentro de las categorías del Liver Frailty Index (LFI).

Material

Estudio multicéntrico de adultos con EHCA y datos recogidos prospectivamente en tres centros terciarios. NPAR se calculó a partir del porcentaje de neutrófilos y la albúmina obtenidos el mismo día que el LFI. Se definió NPAR alto mediante el punto de corte óptimo del índice de Youden. Su asociación con fragilidad se analizó mediante regresión logística multivariable y con mortalidad mediante Kaplan-Meier y regresión de Cox.

Resultados

Se incluyeron 211 pacientes (58±11 años; 34% mujeres), de los cuales 44% eran frágiles. Los pacientes con NPAR alto presentaron mayor LFI (4,7 vs 4,0) y mayor prevalencia de fragilidad (58% vs 31%). NPAR alto se asoció con fragilidad (OR 3,88; IC95% 1,95-7,71) y con mortalidad independientemente de edad, MELD-Na y LFI (HR 2,52; IC95% 1,15-5,53). De forma relevante, NPAR permitió discriminar riesgo dentro de las propias categorías del LFI: se asoció con mayor mortalidad en pacientes frágiles (HR 3,01; IC95% 1,14-7,89) y prefrágiles (HR 6,17; IC95% 1,63-23,45), con una tendencia consistente en robustos (HR 4,69; IC95% 0,90-24,29).

Conclusiones

La inflamación sistémica identifica heterogeneidad pronóstica no capturada por el LFI. NPAR permite reconocer pacientes de mayor riesgo incluso dentro de una misma categoría de fragilidad, apoyando un modelo de estratificación pronóstica que integre fragilidad e inflamación sistémica en la EHCA.