ÉXITO EN LA CANULACIÓN DE LA VÍA BILIAR SEGÚN LA MORFOLOGÍA Y CONSISTENCIA DE LA PAPILA DUODENAL

Autores

Villalonga L . (Presentador) (1), De Miguel P. (1), Arrubla A. (1), Zabalza L. (2), Rullán M. (1), Jusué V. (1), Carrascosa J. (1), Ruiz-Clavijo D. (1), Borda A. (1), González de la Higuera B. (1), Vila J.J. (1)
(1) Hospital Universitario de Navarra . Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario de Navarra . Servicio de Aparato Digestivo

Introducción

Sabemos que la anatomía de la papila duodenal está relacionada la el éxito de canulación. Existen múltiples trabajos en los que se ha estudiado la relación entre la morfología de esta con la dificultad de canulación. No obstante, son pocos los que estudian la influencia de la consistencia papilar.

Material

Estudio prospectivo (2020-2023) con criterios de inclusión: CPRE biliar con papila no canulada previamente. Clasificamos la morfología papilar: Tipo I (normal), Tipo II (pequeña), Tipo III (protruyente) y Tipo IV (en cascada). Clasificamos la consistencia papilar: Normal, Elástica, Blanda e Infiltrativa. El objetivo de este estudio es analizar la influencia tanto de la morfología y consistencia papilar con el éxito de canulación de la vía biliar.

Resultados

Se han incluido un total de 1364 pacientes, con una edad media de 72,61 años (13-101) de los cuales el 53% fueron hombres. El riesgo anestésico fue definido según la clasificación de American Society of Anesthesiology (ASA) siendo ASA III (56,7%), ASA II (26,8%), ASA IV (11,9%), ASA I (4,6%) y ASA V (0,1%). Se utilizó sedación en 58% de los pacientes y anestesia general en 42%. La indicación más frecuente de CPRE fue la coledocolitiasis (62%) y en menor medida estenosis malignas (24%) u otras. Un 70,4% de las papilas eran de tipo I, un 17% de tipo II, un 11,2% de tipo III y el 1,4% restante de tipo IV. Asimismo, un 81,5% presentaban una consistencia normal, un 13,6% elástica, un 1,7% blanda y el 3,2% infiltrativa. Las  papilas tipo IV han mostrado tener un menor éxito de canulación de forma significtiva (95,2% vs 90,4% vs 95,2% vs 66,7%, p<0,0001). Consecuentemente, se realizaron más fistulotomías en las papilas Tipo III y IV (3,2% vs 5,9% vs 13,8% vs 13,3%; p<0,0001) y drenajes por ecoendoscopia en las tipo IV (3,6% vs 4,3% vs 3,3% vs 33,3%; p<0,0001). A su vez, se ha comprobado que las papilas con consistencia normal presentan significativamente un mayor éxito de canulación (96,9% vs 82% vs 73,7% vs 82,9%; p<0,0001), siendo esta consistencia la que menor realización de fistulotomías requirió (3,1% vs 13,4% vs 10,55 vs 17,1%; p<0,0001).

Conclusiones

La denominada papila en cascada y la consistencia papilar no normal dificultan significativamente la canulación papilar obligando a llevar a cabo técnicas alterativas de canulación o drenaje biliar.