PACIENTES CON SOSPECHA DE COLANGITIS BILIAR PRIMARIA PERDIDOS POR EL SISTEMA DE SALUD

Autores

Fernández González B (1), Stampa Ferro J (Presentador) (1), Aburruza Ucar L (1), Torrente Iranzo S (1), Arzallus Marco T (1), Izagirre Arostegi A (1), Sánchez Iturri MJ (1), Gutiérrez Larrañaga M (2), Monzón Casado D (2), Espinosa Ros E (2), Prada Iñurrategui A (2), Castiella Eguzkiza A (1), Zapata Morcillo E (1)
(1) Hospital Universitario Donostia, Donostia. Servicio de Aparato Digestivo
(2) Hospital Universitario Donostia, Donostia. Servicio de Inmunología

Introducción

La colangitis biliar primaria (CBP) es una enfermedad autoinmune caracterizada por la lesión de las células epiteliales del ducto biliar intrahepático que provoca colestasis y que puede derivar en cirrosis hepática. Esta enfermedad tiene una prevalencia en España de 19.5/100.000 e incidencia de 1.7/100.000 habitantes.

El ácido ursodesoxicólico (AUDC), empleado para esta enfermedad, tiene como resultado una mejoría bioquímica e histológica, con resultados beneficiosos respecto a la necesidad de transplante hepático y mortalidad. Por todo ello, es de vital importancia el diagnóstico y tratamiento precoz de esta enfermedad.

Al tratarse de una enfermedad infrecuente, la sospecha de CBP es baja, existiendo el riesgo de infradiagnosticar a los pacientes en el transcurso de la atención sanitaria. El objetivo de este estudio es identificar los pacientes con CBP perdidos en el sistema de salud.

Material

Estudio observacional retrospectivo de bases de datos donde se revisan resultados de inmunología, bioquímica y otros datos de historias médicas de los sistemas informáticos entre el 01/01/2019 y el 31/12/2021. El diagnóstico de CBP se realizó tras descartar otras entidades intercurrentes y en base a títulos de anticuerpos anti-mitocondriales (AMA) ≥1:80 y elevación crónica de fosfatasa alcalina (FA) con última determinación elevada (candidatos a tratamiento con AUDC). Se identificaron los pacientes que cumpliesen dichos criterios y que no tuvieran diagnóstico de CBP +/- hepatitis autoinmune.

Resultados

• Pacientes con FA elevada y AMA ≥1:80 no fallecidos en el momento de análisis estadístico (agosto/2023): 292.
• Pacientes en seguimiento por el sistema de salud: 221.
• Pacientes sin seguimiento, pero sin criterios de tratamiento actual: 51.
• Pacientes perdidos por el sistema y que se beneficiarían de tratamiento: 28 (9.6%).

Conclusiones

Un 9.6% de los pacientes analizados presentan una elevación de FA en el momento actual y AMA ≥1:80, siendo pacientes con diagnóstico de CBP e indicación de tratamiento con AUDC. Consideramos que estos 28 pacientes se encuentran perdidos en el sistema de salud y se podrían beneficiar de un tratamiento para modificar el curso de la enfermedad.