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Sociedad Vasco-Navarra
de Patología Digestiva

INDICACIÓN DE TRATAMIENTO ENZIMÁTICO SUSTITUTIVO EN LA INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA POR PANCREATITIS CRÓNICA. Experiencia En Nuestro Hospital.

Autores

Gorroño Zamalloa I. (Presentador) (1), Urteaga Casares C. (1), Escalante Martín M. (1), Aldai Larrinaga J. (1), Campos Ruiz A. (1), Martín Arriero S. (1), Álvarez Rubio M. (1), Orive Calzada A. (1)
(1) Hospital Universitario Araba. Servicio de Aparato digestivo

Introducción

La detección de insuficiencia pancreática exocrina (IPE) en la pancreatitis crónica (PC) resulta compleja ya que los aspectos clínicos, nutricionales y los test de función pancreática en ocasiones son contradictorios. El objetivo de nuestro estudio es analizar la indicación de tratamiento enzimático sustitutivo (TES) en los pacientes con PC.

Material

Estudio retrospectivo que incluye los pacientes en seguimiento por PC en la consulta monográfica de páncreas hasta el año 2017. Variables: sexo, edad, síntomas, pruebas de función pancreática exocrina (elastasa fecal-EF-1, test del aliento con TG-C13), parámetros nutricionales (PN), TES.

 

 

 

 

Resultados

N=132 pacientes, 113 varones y 19 mujeres. Edad (media): 60 años ± 22.

80 de los 132 pacientes recibían TES (61%), divididos en:

  • 54 pacientes con diagnóstico de IPE basado en pruebas de función pancreática. En todos se realizó EF-1. Resultados: 50ug/g (44), 51-100 (5), 101-200 (5). En 8 se realizó además test TG, siendo normal en 3 de ellos, en los que la EF-1 fue < 50. 44 (81%) presentaban síntomas, 38 de ellos con valores de EF-1 < 50.
  • 26 pacientes recibieron TES basado en sospecha clínica y/o radiológica de IPE sin test diagnóstico o a pesar de sus valores normales. En 17, se asumió IPE por la presencia de síntomas, sin ningún test diagnóstico. En 9 pacientes se asumió IPE a pesar de EF-1 > 200; uno de ellos con TG también normal. 7 presentaban síntomas y 2 asintomáticos (estos últimos sin cambios morfológicos de PC severa ni realización de PN)

52 pacientes no recibieron TES (39%), 8 sin realización de prueba diagnóstica. A 44 pacientes se les realizó test diagnóstico: EF-1 (34), test TG (2), ambas (8). Se solicitó EF-1 en un total de 42 pacientes:

  • 30 pacientes con EF-1 > 200ug/g. En 5 de ellos se realizó además un test de TG; 3 normales y y en 2 (ambos asintomáticos) resultado patológico.
  • En 9 pacientes valores intermedios de EF-1 (51-200). En 3 el test TG fue normal. En 6 no se realizó, 4 estaban asintomáticos, 2 sintomáticos (1 con PN normal, 1 patológico)
  • 3 pacientes con EF-1 < 50. 2 asintomáticos y con PN normal. 1 sintomático sin PN.

En 2 pacientes se realizó solo test TG, ambos patológicos, uno de ellos sintomático.

Conclusiones

Dos pacientes con TES no cumplen criterios de IPE por lo que la indicación es cuestionable. De la misma manera, existen dos pacientes con muy probable IPE sin tratamiento.

Existe una gran variabilidad en la indicación de TES, sobre todo para los valores intermedios de elastasa.